口腔病历书写模板范文,病历书写模板范文

前言:实习医师被要求书写大病历为住院病历内容的入院记录这一部分。下附〔诊断学〕理论知识,总结具体格式如下:

1、一般项目:姓名、性别、年龄、住址等

2、主诉

3、现病史

4、既往史

5、系统回顾

(呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统)

6、个人史

7、婚育史

8、月经、生育史

9、家族史

10、体格检查

①一般状况

②皮肤黏膜

③淋巴结

④头部及器官

头颅、眼、耳、鼻、口腔

⑤颈部

⑥胸部

⑦肺的视触叩听

⑧心的视触叩听

⑨桡动脉

⑩周围血管征

?腹部

?肝脏

?胆囊

?脾脏

?肾脏

?膀胱

?肛门直肠

?外生殖器

?脊柱

?四肢

?神经反射

?专科检查

11、辅助检查

12、病历摘要

13、诊断

14、医师签名(自己的名字)

口腔病历书写模板范文,病历书写模板范文

本文来自生活百晓生投稿,不代表汇美部落立场,如若转载,请注明出处:https://www.huimeiktv.com/128682.html

版权声明:本文内容由互联网用户自发贡献,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请联系我们举报,一经查实,本站将立刻删除。